Дата публикации: 26.10.2026

Дата обновления: 26.10.2026

12 октября 2026 года в журнале JAMA Internal Medicine опубликовано исследование, в котором сравнили два подхода к стартовому лечению алкогольного абстинентного синдрома (синдрома отмены алкоголя) в больнице: фенобарбитал и диазепам. Работа основана на данных более 24 тысяч госпитализаций в 754 больницах США.

Это не рандомизированное испытание, а анализ медицинских баз данных, построенный так, чтобы максимально приблизиться к условиям клинического испытания. Различий в длительности госпитализации и потребности в искусственной вентиляции легких авторы не нашли. Результат не означает, что один препарат лучше другого, но дает новые данные для спора о месте фенобарбитала в лечении тяжелой отмены алкоголя.

Кратко о главном

• Исследователи из Бостона (США) проанализировали 24 643 госпитализации взрослых с синдромом отмены алкоголя за период с октября 2022 по август 2024 года.
• В день поступления 11 919 пациентов начали лечение фенобарбиталом, 12 724 — диазепамом.
• Средняя длительность госпитализации почти не различалась: 4,1 и 4,3 дня; разница статистически незначима.
• Потребность в искусственной вентиляции легких тоже была сопоставимой: 3,1% и 2,7%.
• Самовольный уход из больницы до завершения лечения чаще встречался в группе диазепама: 12,6% против 9,5%.
• Уровень доказательности ограничен: это наблюдательное исследование, а не рандомизированное. Сами авторы и редакторы журнала говорят о необходимости прямых сравнительных испытаний.
• В российских клинических рекомендациях 2024 года основой лечения синдрома отмены алкоголя остаются производные бензодиазепина; барбитураты предусмотрены при их недостаточной эффективности.

Что за метод и почему о нем спорят

Синдром отмены алкоголя развивается у людей с алкогольной зависимостью после резкого прекращения или снижения употребления. В тяжелых случаях он может осложняться судорогами и алкогольным делирием («белой горячкой») и требует лечения в стационаре.

Стандартом лечения много лет остаются препараты группы бензодиазепинов, в том числе диазепам — препарат длительного действия. Фенобарбитал относится к другой группе, барбитуратам. По данным редакционного комментария в том же номере журнала, в последние годы во многих больницах США фенобарбитал стал одним из основных средств при синдроме отмены алкоголя. Сторонники объясняют это более предсказуемым действием препарата и тем, что подбор бензодиазепинов по шкалам симптомов бывает субъективным, особенно когда пациент не может сам описать свое состояние.

Проблема в том, что доказательная база для такого перехода ограничена. Как отмечают авторы, фенобарбитал в основном сравнивали с лоразепамом — бензодиазепином короткого действия, а прямых сравнений с более близким по свойствам диазепамом было мало.

Как устроено исследование

Авторы — сотрудники Бостонского медицинского центра, медицинской школы Бостонского университета и медицинской школы Массачусетского университета (первый автор — Tess Bradley). Они использовали базу данных Premier Healthcare Database, в которую входят сведения о госпитализациях в больницах США.

• Тип исследования: сравнительное наблюдательное исследование с эмуляцией целевого испытания (target trial emulation) — методом, при котором анализ реальных данных строят по образцу рандомизированного испытания.
• Участники: взрослые, госпитализированные с основным диагнозом «синдром отмены алкоголя», который был уже при поступлении. Медиана возраста — 45 лет, 75% — мужчины.
• Сравнение: начало лечения фенобарбиталом или диазепамом в день госпитализации.
• Главные показатели: длительность госпитализации (эффективность) и потребность в инвазивной искусственной вентиляции легких (безопасность).
• Дополнительные показатели: необходимость усиления лечения, осложнения тяжелой отмены алкоголя, использование ресурсов больницы.
• Статистика: для учета различий между группами применяли метод целевой оценки максимального правдоподобия (TMLE) с машинным обучением.

Что получилось

По основным показателям группы не различались. Средняя длительность госпитализации составила 4,1 дня при старте с фенобарбитала и 4,3 дня при старте с диазепама; разница около 0,2 дня статистически незначима. Инвазивная вентиляция легких понадобилась 3,1% и 2,7% пациентов соответственно; эта разница тоже в пределах случайных колебаний.

Большинство дополнительных показателей также не различались. Исключение — самовольная выписка, то есть уход пациента из больницы до завершения лечения: при диазепаме она встречалась чаще (12,6% против 9,5%). Причины этого различия в исследовании не установлены.

Авторы пишут, что результаты могут указывать на почти равную эффективность фенобарбитала и бензодиазепинов длительного действия в этих условиях.

Уровень доказательности и ограничения

Это крупное, но наблюдательное исследование. Даже при тщательной статистической коррекции оно не заменяет рандомизированное испытание: врачи выбирали препарат сами, и на этот выбор могли влиять факторы, которых нет в базе данных.

• Данные взяты из административной базы больниц; детали лечения — дозы, соблюдение протоколов, сочетание препаратов — в такой базе отражены ограниченно. На это обратил внимание и один из читателей журнала в опубликованном отзыве.
• Учитывалось только лекарство, начатое в день поступления; что происходило с терапией дальше, анализ описывает лишь частично.
• Отсутствие различий не означает доказанной равноценности: исследование показывает, что заметной разницы по выбранным показателям не обнаружено.
• Все данные получены в больницах США. Организация помощи, протоколы и состав пациентов в России отличаются, поэтому переносить выводы напрямую нельзя.
• У одного из авторов указаны гранты от фармацевтической компании, не связанные с этой работой; другой участвует в разработке рекомендаций Общества медицины критических состояний (SCCM) по синдрому отмены алкоголя.

Как это соотносится с клиническими рекомендациями

Американское общество наркологической медицины (ASAM) в рекомендациях 2020 года называет бензодиазепины средствами первой линии при синдроме отмены алкоголя, а фенобарбитал — допустимой альтернативой при тяжелой отмене, если у врачей есть опыт его применения.

В России действуют клинические рекомендации Минздрава «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)» 2024 года (разработчик — Российское общество психиатров). В них производные бензодиазепина названы «золотым стандартом» лечения, а препараты группы барбитуратов рекомендованы при недостаточном эффекте бензодиазепинов, как правило при тяжелом течении. Фенобарбитал в документе отмечен знаком «#», которым в российских клинических рекомендациях обозначают применение вне зарегистрированных в инструкции показаний. Новое американское исследование эти рекомендации не меняет.

Кому это может быть релевантно

Результаты касаются прежде всего врачей стационаров — наркологов, реаниматологов, терапевтов, — которые выбирают протокол лечения тяжелой отмены алкоголя. Для пациентов и их близких главный смысл в другом: синдром отмены алкоголя лечится в нескольких доказательных вариантах, и выбор зависит от тяжести состояния, сопутствующих болезней и опыта медицинской команды.

Что это значит для пациентов и родственников

• Тяжелый синдром отмены алкоголя — состояние, при котором нужна врачебная помощь, а иногда и наблюдение в стационаре. Признаки, требующие срочного обращения: судороги, спутанность сознания, галлюцинации, выраженное возбуждение, высокая температура, сильное учащение пульса.
• И фенобарбитал, и бензодиазепины — рецептурные препараты, которые угнетают центральную нервную систему. Самостоятельный прием, особенно вместе с алкоголем, опасен, в том числе из-за риска угнетения дыхания.
• Новое исследование не означает, что один препарат «лучше» или «безопаснее» другого для конкретного человека. Решение принимает врач после очного осмотра.
• Лечение синдрома отмены снимает острое состояние, но не лечит саму алкогольную зависимость. После него важно обсудить с наркологом дальнейшую программу лечения и реабилитации.

Вывод

Крупный анализ американских больничных данных не выявил различий в длительности госпитализации и потребности в искусственной вентиляции легких между стартовым лечением синдрома отмены алкоголя фенобарбиталом и диазепамом. Это добавляет аргументов в пользу того, что фенобарбитал может быть сопоставимой альтернативой в стационаре, но наблюдательный дизайн не позволяет сделать окончательный вывод. Нужны рандомизированные испытания. В России стандартом остаются производные бензодиазепина, а барбитураты предусмотрены как дополнительный вариант при недостаточной эффективности основной терапии.

FAQ

Доказано ли, что фенобарбитал лучше бензодиазепинов при отмене алкоголя?

Нет. В этом исследовании различий по главным показателям не нашли, а его дизайн — наблюдательный. Для вывода о преимуществе одного из подходов нужны рандомизированные испытания.

Почему исследование не считается рандомизированным, если оно «эмулирует испытание»?

Эмуляция целевого испытания — это способ строго проанализировать уже накопленные данные. Препарат выбирали врачи, а не случайное распределение, поэтому на результат могли повлиять неучтенные различия между пациентами.

Применяют ли фенобарбитал при синдроме отмены алкоголя в России?

Российские клинические рекомендации 2024 года допускают препараты группы барбитуратов при недостаточной эффективности бензодиазепинов, обычно при тяжелом течении. Фенобарбитал упомянут с пометкой о применении вне показаний, указанных в инструкции. Решение о таком лечении принимает врач.

Можно ли справиться с отменой алкоголя дома?

При легком течении часть пациентов лечится амбулаторно, но только под наблюдением врача. При судорогах в прошлом, делирии, тяжелых сопутствующих заболеваниях или выраженных симптомах нужна госпитализация. Самостоятельный прием успокоительных препаратов опасен.

Куда обратиться за помощью?

К психиатру-наркологу — в государственный наркологический диспансер или в лицензированную клинику. При судорогах, спутанности сознания или галлюцинациях нужно вызывать скорую помощь.

Источники

1. Bradley T., Feeney M., Law A. C., Peterkin A. F., Fantasia K. L., Walkey A. J., Bosch N. A. Comparative Effectiveness of Phenobarbital vs Diazepam for Alcohol Withdrawal Syndrome. JAMA Internal Medicine. 2026; e264939 (онлайн 12.10.2026). DOI: 10.1001/jamainternmed.2026.4939. PMID: 42862568. DOI, PubMed
2. Dempsey T. M., Anderson T. S. The Growing Role of Phenobarbital in Managing Inpatient Alcohol Withdrawal Syndrome. JAMA Internal Medicine. 2026 (онлайн 12.10.2026). DOI: 10.1001/jamainternmed.2026.4946. DOI
3. American Society of Addiction Medicine. The ASAM Clinical Practice Guideline on Alcohol Withdrawal Management. Journal of Addiction Medicine. 2020;14(3S Suppl 1):1–72. DOI: 10.1097/ADM.0000000000000668. DOI
4. Российское общество психиатров. Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)». Минздрав России, 2024. ID 784_1. Дата обращения: 26.10.2026. Рубрикатор клинических рекомендаций

Материал подготовлен на основе данных JAMA Internal Medicine, «Comparative Effectiveness of Phenobarbital vs Diazepam for Alcohol Withdrawal Syndrome», 12.10.2026. Оригинальный источник: https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2026.4939

Дисклеймер

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решение о диагностике и лечении принимает специалист очно. Материал не содержит рекомендаций по самостоятельному применению каких-либо препаратов.